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提升基层政府治理能力 打赢健康扶贫仗

2019年12月03日 05:38 来源:未知 手机版

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作者:和萍(中央民族大学经济学院副教授)

因病致贫、因病返贫一直是全球贫困治理面临的最主要难题之一。2017年,世界卫生组织研究发现,当前全世界有一亿人口因病致贫,其中半数缺乏基本医疗服务。中国的扶贫成效巨大,据统计,2013-2018年间,我国农村贫困人口累计减少8000多万人,贫困发生率从10.2%下降到1.7%,按照目前进度,党的十八届五中全会提出的“到2020年我国现行标准下农村贫困人口实现脱贫,贫困县全部摘帽,解决区域性整体贫困”的宏伟目标必定能够如期实现。虽然我国已经成为世界上减贫人口最多的国家,但是因病致贫返贫比例仍然偏高,显然,疾病已成为贫困增量产生的最重要原因之一。

因病致贫返贫成为脱贫攻坚路上的最大制约,防止因病致贫返贫是脱贫攻坚这个“硬骨头”中的“硬骨头”。2016年8月19日,习近平总书记在全国卫生和健康大会上强调:“没有全民健康,就没有全面小康。”实施健康扶贫工程,事关贫困人口健康权益,事关脱贫攻坚成败,事关健康中国建设进程,事关如期建成全面小康社会。

我国现阶段农村的医疗保障体系仍有进一步完善的空间,健康扶贫的重心主要是解决贫困户“看病难、看病贵”的难题,实现让贫困户“不(少)得病,看得起病、看得好病”的目标。坚决打赢脱贫攻坚战,巩固脱贫攻坚成果,建立解决相对贫困的长效机制,必须把健康扶贫作为工作重点。健康扶贫政策的有效实施对基层政府的治理能力提出了更高的要求,需要更科学的规划、更强大的综合组织、更高效的指挥、更多元的协作、法治与德治的综合运用。

基层治理是国家治理的微观基础,基层治理能力的提升会把国家的制度优势、政策优势更好地转化为基层政府执行的效能。健康扶贫的过程其实就是不断完善基层政府治理能力的过程,基层政府治理能力的水平直接关系到健康扶贫政策的实施效果。努力提升基层政府治理能力才能最终打赢健康扶贫这场硬仗。

一是科学规划,建立一个多部门(保障体系、医疗卫生体系和公共卫生体系)、多路径(基本医保、大病医保、大病补充医疗和救助)、多维度(预防、基础、补充和托底)相互协作的健康扶贫体系,发挥健康扶贫政策的协同效应。首先,建立预防层保障。加大财政支出,在现有农村医疗保障体系前端加入预防机制,加强卫生、营养、健康教育,建立村级卫生院、乡卫生院,设置医护人员,转移财政支付到疾病前端,加强疾病预防。建立健全初级卫生保健系统,减少健康风险。利用公共健康保险应对全生命周期因病致贫风险,通过激励全员参与健康风险管理来预防疾病。其次,建立基础层保障。制定可行的普惠金融政策以改善医疗费用支付能力。在基本医保体系基础上加入大病医疗保险,将会减少农户医疗支出从而相应增加其生产投入进而增加收入。最后,建立补充层和托底层保障。逐渐将互助保险、商业保险等作为补充层,慈善力量、医疗救助作为托底层,在各环节上通过人力资本的提升,改变要素禀赋,最终避免或减少因病致贫因病返贫。

二是建立统一指挥、高效协作的政策实施组织体系。高效的组织体系才能保证强有力的执行,才能促使多部门之间形成良好的协同机制。在各级政府、各部门的鼎力协作下,才能信息共享,衔接顺畅,降低政策的实施成本,发挥健康扶贫政策的协同效应。首先,明确责任分工,全员宣传健康扶贫政策。成立健康扶贫工作领导小组,各部门责任分工,明确每一项工作的主办部门、协办部门的分工和责任。成立专门的政策宣讲团培训干部和农户,帮助干部将扶贫政策把准吃透,提高农户政策知晓率,力争户户晓政策。其次,制定科学规范的政策实施程序。事前调研制定精准政策,事中加强督促检查,对督查中发现的问题及时整改,事后考评,建立“季度调度、半年督导、年度考核”机制。对重视不够、工作不实造成严重后果或不良影响的,严格问责。卫计局制定考核评估办法,重点对组织领导、患病贫困人口分类救治、卫生服务体系建设、群众满意度等进行评估,确保健康扶贫工作规范、科学、有效地推进。

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